谈宫颈糜烂

宫颈糜烂

宫颈癌是目前世界上发病率最高的妇科恶性肿瘤之一,也是唯一一个已经明确病因的恶性肿瘤。高危型人乳头状病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的病因。

正规的宫颈癌筛查应当是先行宫颈涂片（TCT），也可行人乳头状病毒（HPV）检查，如出现问题可进行阴道镜下活检。如活检有问题根据患者的具体情况，如有无生育决定治疗方法。

对于年轻妇女，由于性生活活跃，HPV感染率高达50%以上，但由于机体免疫力较高，多在9-18个月以内转阴，已知HPV有100多种，其中低危型是引起尖锐湿疣的病因，只有极少数高危型HPV（16、18）持续感染才能引起宫颈癌癌前病变。有两种HPV检测，一种是定量，一种是高危型分型，在定量增高时一定要做分型。

美国阴道镜学会经过大量的临床实验，得到如下结论：宫颈糜烂与宫颈癌无关。宫颈癌与HPV有直接关系。HPV引起宫颈癌需要经过宫颈瘤样病变（CIN）阶段，根据严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个等级。这一过程可能长达数年甚至十多年，并且与吸烟、使用避孕药、性传播疾病有关。只有极少数高危型HPV持续感染才能成为宫颈癌。因此，宫颈癌完全是可防可治的。其中CINⅠ与HPV6、11、31、35有关，70%以上可以转为正常,CINⅡ与CINⅢ难以明确鉴别,因此这两个级别处理应当慎重。CINⅢ中包括部分原位癌与HPV16、18、33有关，处理要积极。

现在许多年轻妇女由于所谓的宫颈糜烂而被进行各种各样的过度治疗，除了付出经济代价外，更严重的是由于不恰当的治疗造成宫颈损伤影响今后生育。其原因一方面是患者对宫颈癌的恐惧，另一方面则是医生缺乏知识或者是对利益的追求。随意地进行宫颈利普刀、微波等治疗，造成宫颈功能损伤，引起不孕或流产早产。

总之，建议宫颈糜烂患者到正规的医院，进行进一步检查，不要盲目过度治疗。

HPV目前没有证据对胎儿有不良影响，但CINⅢ以上的病变在妊娠期间病情会加重，特别是已经诊断为宫颈癌的患者。