做代母贴吧_代母与宝宝有关系吗_〔周末姿势〕孕11-14周胎儿超声筛查的临床意

[代母早产]

妊娠的11-14周胎儿的超声检查越来越重要，它筛查的临床意义在于以下几点：

1992年Nicolaides等研究发现大部分染色体异常胎儿在11-14周期间出现NT增厚现象。一项超过20万孕妇的前瞻性研究表明，NT可筛出超过75%有21三体和其他严重染色体异常的胎儿。至此以后，国内外陆续开始了11-14周胎儿的超声检查。

怎么筛，筛查到什么程度，有什么临床意义？以下为大家做详细介绍。

一、胎儿染色体异常相关软标记筛查（遗传学超声检查）胎儿颈部透明层厚度（NT）

定义为胎儿颈后皮下组织内液体积聚的厚度。超声声像为颈后皮下组织内回声。首先头臀长的测量要求非常严格，有很多条件才能测得标准，从而核对好孕周。而NT测量技术也有这些标准：胎儿头臀长45-84mm;胎儿正中矢状面，自然弯曲；图像放至最大，只显示胎儿头部及上胸部；测量标尺轻微移动只改变结果0.1mm;测量皮肤与颈椎软组织间的最宽距离；测量三次，取最大值。如果测量不准确，就会出现假阳性。

NT测量结果的临床意义：NT的95百分位是2.5mm,大于等于3mm发生胎儿异常的可能性增加；NT增厚约10%合并胎儿染色体异常，最常见21三体综合征；NT越厚，染色体异常的风险越高；与胎儿畸形和不良妊娠结局密切相关，尤其先心病危险度为NT正常儿的6倍。

除了NT以外，还可以看到胎儿颈部超声异常征象，如颈部囊肿，整个胎儿水肿等，都与染色体异常有关。所以胎儿NT增厚、囊肿、水肿建议行染色体核型分析。核型正常者胎儿发育后期出现结构异常的危险性增加13%,与骨骼和心脏畸形有关。

正常NT14-18周小于5mm,19-24周小于6mm。

胎儿鼻骨

胎儿期胎儿鼻骨清晰可见，还可以看到鼻尖的皮肤，在妊娠12-40周都有不同的测值。胎儿鼻骨的缺如或过短，与染色体异常是密切相关的。研究表明，在正常胎儿中，至少可以显示一侧鼻骨，在染色体异常的胎儿中，鼻骨的显示率明显下降。在两侧鼻骨缺失或鼻，13三体达到了80%,18三体达到了62.5%.因此胎儿鼻骨可以作为胎儿染色体异常的筛查指标。

。这么多年随着超声新技术的发展，可以作鼻后三角的评估就非常容易。

脉络丛囊肿

1-2%的正常胎儿可以检出，检出的正常胎儿中，90%以上26周后消失，没有临床意义。有脉络丛囊肿染色体正常儿同其他畸形和生后发育关系不大。单独脉络丛囊肿，染色体异常发生率1%,18三体10%.，染色体异常发生率可达46%。

胎儿肠管回声增强

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与21三体有关，占4.8%.正常胎儿出现率为0.6%.除此之外肠管回声还与胎儿囊性纤维症、宫内感染、羊膜腔出血有关。

胎儿静脉导管（DV）、脐静脉：异常血流与染色体异常DV的作用是将脐静脉有氧血泵入胎儿心脏，供应心脑重要器官。它异常的血流与染色体异常有关，尤其是舒张期A波的反向。一万多例胎儿检查中，整倍体占3.2%,21三体占66.4%,18三体占58.3%,Turner综合征占75%,21三体80%都会出现DV异常血流，因此它也是遗传学的标志。另外，脐静脉正常情况下不会搏动，而在18、13三体中，脐静脉90%都有搏动性血流。所以它们也可以作为早期预测染色体异常的标记。

静脉导管（DV）还与胎儿结构异常有关，因为它反映的是胎儿右心负荷，如果右心负荷增加，比如肺动脉狭窄，也会出现A波的反向，因此它也是一个有用的指标。

二、孕11-14周胎儿结构畸形的筛查

2013年底国际妇产超声协会出台了一个筛查指南，目的是将胎，及早筛查胎儿染色体异常软标记，为致死性胎儿畸形的孕妇提供较早终止妊娠的机会。

11-14周胎儿神经系统异常筛查

11-14周胎儿神经系统大体结构已发育完全，但小脑蚓部和胼胝体在孕19-20周发育完全，脑沟回是23-25周开始发育。11-14周测量BPD/TAD可以预测开放性脊柱裂。2万多胎儿检查中有26例开放性脊柱裂，BPD小于等于5th%诊断率是46.2%,BPD/TAD小于等于1诊断率是69.2%,联合指标的诊断率达到了76.9%,可以与唐筛相结合。

与神经管畸形相关的一个指标还有颅内透明层厚度（IT）。颅内透明层厚度实际上在测量NT的切面就能够看到。199例NT的扫描，其中IT有49例没有看到，6例怀疑是开放性脊柱裂，最终出生后有4例开放性脊柱裂，这也可以作为一个早期筛查的指标。

11-13周小脑延髓池的宽度，颅后窝如果大于2.3mm,就怀疑小脑延髓池增大、Blake囊肿。如果小脑延髓池特别小，小于1.1mm,可以诊断开放性脊柱裂。

11-14周胎儿心脏异常

NT与胎儿心脏相关。20多万染色体正常胎儿中发现537例先心病（CHDs）NT大于第99百分位，CHDs的风险增加20倍以上；NT大于第95百分位，CHDs发病率为1:48;NT大于第99百分位，CHDs发病率为1:19.NT越厚，心脏畸形发生率越高。颈部水囊瘤与心脏有关，但其大小与心脏畸形率无关。

在胎儿期11-14周胎儿心脏太小，根本看不到，但可以看到胎儿心轴，心轴与先心病有关。心轴异常，心脏畸形的风险增加，尤其是流出道异常，可与染色体异常有关。与膈疝和胸腔占位有关，如肺囊腺瘤。心脏左移可伴腹裂和脐膨出。正常的心轴早期大概是50度左右，度数增加提示法四、肺动脉闭锁、房室间隔缺损、主动脉缩窄。

11-14周胎儿腹部异常

在早期主要是对前腹壁皮肤的异常筛查，如脐膨出、腹裂、泄殖腔和膀胱外翻、体蒂异常。胎儿早期研究14例腹部囊肿，有4例合并其他系统的异常，单纯的囊肿10例。10例在随访过程中有2例持续存在，8例消失，这8例结局胎儿都是正常的，持续存在的2例中有1例是胆总管囊肿。因此胎儿期单纯腹部囊肿80%都可以吸收，但是要对胃肠道囊肿和泌尿生殖道囊肿进行鉴别诊断。

胎儿膀胱增大，可以是正常变异或合并染色体异常、结构异常。膀胱大小与孕周相关，11-14周膀胱长度小于7mm.巨膀胱可发生于任何孕周，14周前大于7mm,I级轻度增大是8-11mm,II级中度增大是12-15mm,III级重度增大是大于15mm。

11-14周胎儿骨骼系统

胎儿骨骼系统在早期特别容易看到，因为胎儿姿势和胎儿空间比较大。40例胎儿超声诊断肢体畸形，如手内翻、骨化异常、多指趾、18三体、人鱼序列综合征、骨发育不良等。

11-14周胎儿异常联合征、序列征和综合征

如脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁、脊柱缺陷的联合畸形，孕早期OEIS超声特征是NT增厚，前腹壁囊性包块，脊柱异常，单脐动脉。如Cantrell五联征，脐膨出、心脏异位、胸骨裂胸骨下段缺损、膈肌前壁缺损、心包壁层缺如与腹腔交通。联体双胎在早期发现更有意义，可以及早终止妊娠，中晚期发现分娩就很困难。

11-14周还有一个指标是子宫动脉血流。11-14周双侧子宫动脉在正常是34.2%存在舒张早期切记。切记的存在与它的阻力指数，与小于胎龄儿的发生有关系。

对将近3万例早期11-14周胎儿筛查的研究，发现了结构畸形是284例，422例NT增厚，其中有38例存在染色体异常。

2011年产前诊断的文章提出11-14周胎儿筛查面临挑战，怎样与唐氏筛查结合起来，与NIPT结合起来，有待于多学科联合的应用。

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注意！试管婴儿更偏爱“素颜”的你

想把自己打扮成美美的样子去做取卵手术，给自己增添点仪式感，这个想法美小护还是非常理解的，毕竟这是孕育路上的关键一步。可是美小护想要提醒大家，进，化妆，真的不OK！

What!取卵手术跟化妆有什么关系，我的仪式感就这么没有了？

取卵手术是在麻醉后进行的，如果化了妆，麻醉师就无法通过观察面部皮肤的黏膜颜色来判断患者的身体情况，所以为了手术顺利进行，这种仪式感……还是不必了！

不仅如此，取卵手术前，这些事也不能做哦~

注意以下七不要

试管助孕更顺利

1 不要用染发剂

想要给头发染个颜色美美哒过年？为了要宝宝还是要谨慎！，都含有有害化学成分，虽然剂量对普通人来说在安全范围内，但对于试管人群来说，还是要尽量避免有害化学成分被头皮吸收的潜在风险，不用为好。

2 不要喷香水

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不化妆，喷点香水总可以吧？还真不是。香水会影响手术室环境，混淆医生嗅觉，而且部分香水中含有麝香等可能对助孕人群造成伤害的成分，长期使用对子宫、卵巢也会有潜在的不利影响。

3 不要涂口红

口红的主要成分是羊毛脂、蜡质和染料，有些还含有较高量的铅、镉等重金属，它随着我们吃饭喝水进入体内，长期积累会对身体产生不良影响。安全起见，试管期间尽量不用。可以使用一些成分天然的润唇膏，但是每个人体质和接受度不一样，建议咨询医生后使用。

4 不要留长指甲

手术室对环境要求极为严格。建议保持指甲的干燥和清洁，防止细菌或其他微生物在指甲聚集，引起感染。

5 不要涂指甲油

指甲油可能会对监护仪器的检测结果造成干扰，导致结果不准确。而且，医护人员需要通过甲床颜色和末梢循环来观察患者的情况，涂指甲油会影响医生的判断。

6 不要佩戴首饰、发饰

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无论是取卵手术还是移植手术，都不可以佩戴首饰、发饰等，特别是一些带有造型的金属首饰本身就可能对患者的自身带来伤害，如划伤，割伤等等，所以还是自己妥善保存吧。

7 不要佩戴隐形眼镜、美瞳

隐形眼镜等产品可能会在紧急或不知情的情况下对你的眼球造成损伤，所以不要佩戴。

总之，为了让取卵和胚胎移植手术可以安全进行，爱美的各位还是要谨慎对待哦~不仅要对未来的宝宝负责，也要为自己的健康负责。

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