北大医院有招：规范抗生素使用并保证院内感染

近年来，由于医疗机构使用抗生素不合理、感染预防和控制力度不足等原因，越来越多的“超级细菌”正严重威胁我国居民的身体健康。面对日益加剧的风险挑战，14部门联合向细菌耐药“下战书”，《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》提出，我国二级以上医院应建立抗菌药物临床应用管理机制。

早在1980年，北京大学第一医院就已成立国家抗生素研究中心。得益于良好的抗菌药物管理基础，北大医院始终将控制院内感染、合理使用抗菌药物作为提升医疗质量的重要抓手，确立了多学科合作的抗菌药合理应用管理模式。近期，由国家卫计委宣传指导、健康报社主办、辉瑞中国支持的“健康中国——抗菌药物管理”传播激励计划项目走进北大医院，和多位专家进行深入交流，了解医院的抗菌药物管理情况。

抗菌药工作例会打通科室管理“孤岛”

在北大医院，每月会举办一次抗菌药物管理例会。“管理例会打通了各个科室的管理‘孤岛’，让多部门负责人坐到一起，针对合理用药问题公开讨论，从而把精力和资源统一集中到亟待解决的问题上。”北大医院院长助理兼医务处处长王平说。

2011年我国开展抗菌药物专项整治活动后，北大医院积极响应，设置了抗菌药合理使用小组和临床合理用药指导小组，主要由医务处、郑州天伦不孕不育我医院门诊部、药剂科、感控处、护理部、检验科、信息中心等部门负责人和科室临床专家构成。经过多年的发展，北大医院摸索出一条多部门协作的抗菌药物科学化管理（AMS）之路：通过AMS管理小组的核心人员临床药师发现问题、团队例会分析问题并立项制定解决方案，后续全程跟进。

要打造多部门共同参与的抗菌药管理团队，北大医院有哪些经验？王平表示，要让不同部门形成合力，首先要坚持循证管理原则。“出台任何一个管理制度，必须要拿证据来说话，比如相关法律法规、行业标准、医院自身及国内外其他医院的研全国不孕不育三甲医院排名究数据等，要以理服人。”第二，要建立健全制度保障，供各科室执行。“北大医院在确定了各科室的抗菌药使用监控指标后，会由感染性疾病专家和临床药师向临床医师提供技术指导，让医院对抗菌药的管理更加贴近临床实践。”

第三，要实现信息畅通。北大医院规定，全院Ⅰ类切口手术要百分之百进入到抽查中，对于特殊使用的抗菌药要百分之百进行抽查，对重点科室、重点人员要做到重点监控。定期监控的信息每个月会通过信息简报的形式，反馈给全院各科室。第四，激励机制要跟上。北大医院把科室合理用药的评估结果和年终绩效、科室综合排名相挂钩，对于科室和医师个人规范抗菌药合理使用都有很强的促进作用。

三级沟通模式提升医生合理用药能力

合理使用抗菌药涉及到每一位处方医师，因此，加强医生培训对于做好抗菌药管理尤为重要。北大医院每年为全院医师进行抗菌药物合理使用培训，医师在考核合格后才能获得相应的处方资格。

为把抗菌药物管理真正落实到个人，北大医院还在临床药师和临床医师之间建立了三级沟通模式，即个别问题由临床药师直接与主管病房的医师沟通，重点问题由药剂科主任与临床科室主任沟通，难点问题由主管领导带领专家组与全科医生进行诫勉谈话。“这样的沟通模式改善了抗菌药物管理工作的滞后性，从而更好地让抗菌药物合理使用落到实处。”王平说。

在规范抗菌药合理使用的同时，如何保证院内感染不增加，甚至持美国生小孩续降低？北大医院采取的方法是“院感先行”，比如对于Ⅰ类切口手术，院感要参与临床会诊，确保科室严格执行无菌操作。“外科医生非常重视手术感染的问题，但是，用了预防性抗菌药不代表就一定能避免手术感染。”王平介绍，多年来，北大医院在强调无菌操作、提高医务人员手卫生的同时，配合规范使用抗菌药，实现医院感染率和住院患者抗菌药物使用强度双降低。

“北大医院始终把防控院内感染、合理用药作为提高医疗质量的重要抓手。”王平说，医院把抗菌药物合理使用工作纳入到医疗质量管理的整个体系中，每年年初就确立全院及各科室临床使用抗菌药的监测目标，全年持续跟进改善。

辅导重点科室促进安全合理给药不孕医院孕

自2006年起，北大医院开始关注院内ICU的抗菌药物合理使用，在2012年取消了门诊输液。“目前医院门诊抗菌药物使用率稳定在6%以下，远低于全国平均水平。”北大医院药剂科副主任周颖介绍，近几年，医院抗菌药物管理的工作重点是，根据日常监控中发现的异常数据，针对个别病种、重点科室开展更为深入的用药辅导和监控工作。

比如，2015年发布的新版《抗菌药物临床应用指导原则》倡导“能口服就不注射”的用药原则，提出，围手术期抗菌药物预防用药，少数可以口服给药。在北大医院，泌尿系统经尿道前列腺切除术手术数量较大，外科医生临床操作熟练，且手术时间短。新版指导原则发布后，经过医务处、药剂科、感控处、泌尿科手术医生、麻醉科、护理部等多部门共同参与讨论，一致认为可以借鉴国外成熟经验，用术前口服喹诺酮给药代替术前静脉北京不孕不育医院注射。

“大部分口服喹诺酮的生物利用率接近100%，口服吸收好，用药更方便、更安全。”周颖说，经尿道前列腺切除术手术口服预防给药从2015年底启动试点工作，最早在单个病房中执行，后来逐渐推广到科室内所有病房。在试行过程中，为保证医疗安全，感控处加强了监控力度，临床药师对医生开展用药辅导并对手术进行100%监控，经过多科室的共同努力，截至目前，未出现一例手术感染病武汉协和医院不孕不育科例。“用口服喹诺酮替代静脉注射，减轻了医护人员的工作量，提高了手术效率，降低了抗菌药的DDD，为患者节约了治疗费用，真正实现了合理给药。”周颖表示。

（原文标题：多学科联动北大医院加强抗菌药物合理使用管理）